大奖5分快3_大奖5分快3官网_山西201万农村贫困人口新福利 免缴保费住院报销超90%

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免缴医保费,住院总费用实际报销比例达到90%以上;24类重特大疾病晚期患者给予一次性每人300000元的大病关怀救助;医疗费用实现“一站式”即时结算服务……8月16日,省政府新闻办举行新闻发布会宣告:8月6日,省委省政府印发了《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》,从2017年7月1日起,我省对农村建档立卡贫困人口(下称农村贫困人口),实施“三保险、三救助”,即基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险和参保缴费救助、扶助器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助等6项方法 ,投入11.7亿元,基本除理201万农村贫困人口因病致贫问提。一起去,我省还出台普惠政策,医保基金多支出29.5亿元,使2576万城乡居民医保待遇提高,其中住院报销待遇普遍提高15%。

“三保险”统筹报销医保目录内外费用

省委组织部副部长、省人社厅厅长白秀平介绍,农村贫困人口医疗保障帮扶方案是一项全新的制度安排,是针对特定群体的阶段性帮扶政策,其核心内容是“三保险、三救助”。

新政策涉及的“三保险”,即通过基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等方法 ,确保农村贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上。其中:医保目录内费用,被委托人自付住院费用实行“136”控制机制,即县级医院住院费用被委托人年度负担总额不超过30000元,市级医院不超过30000元,省级以上医院不超过30000元,超过偏离 由人社部门医保基金兜底报销。医保目录外费用:对控制比例内的费用,通过建立补充医疗保险报销85%,被委托人自付15%。总体算账,农村贫困人口住院总费用实际报销比例达90%以上。

新政策力度之大,可谓空前。一方面,医保目录内费用实行“136”控制机制,政府兜底报销;被委托人面,由曾经只负责报销医保目录内费用,变为目录内外费用统筹除理。白秀平表示,新政策充分体现了“以民为本”的工作理念,制度设计由注重基金安全变为政府主动承担社会责任,贫困患者看病就医的经济风险,将由被委托人承担变为由制度承担。

“三救助”涉及被委托人缴费、重特大疾病以及少数特困人口

白秀平介绍,新政策涉及的“三救助”,即,农村贫困人口的城乡居民基本医疗保险被委托人缴费偏离 ,由财政资金给予全额救助;省定24类重特大疾病(见相关1)晚期患者,由民政部门给予一次性每人300000元的大病关怀救助,对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具;对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶,重点救助目录内被委托人自付“136”封顶额和目录外15%费用偏离 的特殊困难人群。

其中,针对农村贫困人口被委托人缴费救助,省民政厅副厅长王卫东介绍,每年基本医疗保险缴费工作时候时候始于前,县级扶贫部门将所有建档立卡贫困对象花名册(含身份信息等)分别报同级民政、财政、人社部门,民政部门按照被委托人缴费标准将救助参保资金拨付至同级人社部门,人社部门按规定为贫困人口办理参保手续。农村贫困人口身患24类重特大疾病申请大病关怀救助任务管理器是:贫困人口持身份证、医疗诊断书、被委托人申请书,经村(居)委会确认后,到乡镇(街道办事处)申请救助,乡镇(街道办事处)审核后,报县级民政部门审批并按规定发放救助金。

新政策还提高门诊慢性病待遇水平。对患有35种特殊慢性病(见相关2)的贫困人口,门诊医保目录内的费用按病种支付限额3000%报销。对未纳入35种特殊慢性病的一点门诊慢性病,由各地结合医保基金承受能力,测算核定年度报销支付限额,按不低于300%给予报销。

医保目录外费用有了“红线”超出偏离 医疗机构承担

新政策还针对容易出現的问提设计了长效机制。白秀平介绍,为严格控制医保目录外费用的位于,规定医疗机构目录外费用县域内平均控制在15%以内,市级不超过20%,省级不超过300%,超出偏离 由医疗机构承担。

为了除理形成新的“大锅饭”机制,新政策还设计了被委托人适当负担的制度,即医保目录内费用自付“136”,目录外费用自付15%。为除理过度治疗等问提位于,规范医疗服务行为,减少道德风险,新政策还设计了追责问责制度,对滥开“大处方”“大检查”的定点医疗机构和医保医师,依法依规严肃追责问责。对医患双方串通造假恶意套(骗)取医保基金的行为,依法严厉查处打击。

省卫计委副主任冯立忠介绍,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,我省发挥省级集中批量采购优势,由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。今年7月1日起,全省公立医院删改取回药品加成,可为群众节省医疗费用13.5亿元。8月15日起,全省所有公立医院全面实施新一轮药品分类采购。从首批选泽的中标品规来看,整体降幅为17.36%。和我省上一轮中标品规相同药品的历史采购量测算,每年可为患者节约13.24亿元药品费用。我省一起去对偏离 专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制,并严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

201万贫困人口免缴医保费直接享受系列医保待遇

农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险的被委托人缴费偏离 ,由财政资金全额救助;其参加城乡居民大病保险的每人每年3000元,从医保基金中调剂支付;其参加新建立的补充医疗保险制度,每人每年3000元,所需资金也由财政负担。

这导致 分析,通过系列投入,201万名农村贫困人口将免缴医保费,而直接享受“基本医保+大病保险+补充医疗保险”的系列医保待遇。

据测算,新政策共计投入11.7亿元,其中财政投入5.6亿元,医保基金支出5亿元,民政和残联救助1.1亿元,均控制在我省财政资金和医保基金可承受的范围内。

省财政厅副厅长武志远表示,目前,省里时候将所需资金通过调整支出特性、压缩一点支出等方法 筹集到位,对各县(市)财政部门,省里要求其积极调整支出特性,按“保基本”的要求,压缩一般性支出,确保所需资金按时足额拨付到位。一起去,进一步严格加强财政资金的监督检查,严肃除理挤占、挪用、套取补助资金的行为,对不严不实、弄虚作假的依法依规追责问责。

患者只需支付自付费用其余的在医院“一站式”结算

医疗费用结是是不是医疗保障帮扶政策能否落地的重要一环,是政策执行中的“最后一一百公里”。白秀平表示,为确保这项惠民政策真正落到实处,新政策设计了“一站式”结算的模式:医疗保障帮扶制度的组织实施由市、县人社部门牵头,在县级建立辖区内统一的农村贫困人口医疗保障帮扶服务平台,负责具体政策落实和资金结算等工作;补充医疗保险实行市级统筹资金、县级管理服务的模式;相关部门做好与定点医疗机构的资金预拨、清算和信息系统对接工作;最关键的是,定点医疗机构将为参保住院患者提供“基本医保+大病保险+补充医疗保险”的“一站式”即时结算服务,参保住院患者出院时只需支付自付费用,其余费用通过定点医疗机构统一窗口享受“一站式”结算服务。

省卫计委副主任冯立忠介绍,我省在县域内实行“先诊疗后付费”,农村贫困患者在县级定点医疗机构入院接受治疗时,不要再缴纳押金,通过绿色通道直接办理入院手续。对年迈体弱、残疾残障等政策不了解、行动不方便的特殊困难人群,我省还通过健康扶贫“双签约”服务,发挥家庭医生团队和乡村干部团队贴近群众的优势,为特困群体提供必要的健康管理、政策宣讲、报销指导和代报代办帮助,让困难群众充分享受健康扶贫政策的“阳光雨露”。

除特惠政策外我省还出台普惠政策惠及2576万人

除了上述针对特定群体的特惠政策,我省还出台了惠及全体城乡居民医保参保人员的普惠政策,即《山西省人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》。

我省城乡居民医疗保险覆盖范围为,除职工医保应参保人员以外的一点所有城乡居民。普惠政策明确,7月1日起,在城乡居民医疗保险制度整合实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”的基础上,进一步完善城乡居民医疗保险政策,提高参保群众的受益水平。

普惠政策的核心内容是,城乡居民住院医保目录内医疗费用报销比例普遍提高了10%,平均达75%;将大病保险分段计算补偿的政策标准统一改为按75%报销。执行上述一个多多 多“75%”的报销比例后,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例达3000%,比整合完善前提高了15%,惠及2576万名参保人员。

一起去,普惠政策扩大用药范围和定点医疗机构数量。农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录后,农村居民用药目录品种从曾经的30000多种扩大到230000多种;定点医疗机构从曾经的30000多个扩大到7000多个,老百姓得到更大实惠,看病就医更加方便。普惠政策使医保基金多支出29.5亿元。

从门诊到住院、门诊慢性病到重大疾病、目录内到目录外、普惠政策到特殊保障,整个城乡居民医保制度做到了无缝衔接。普惠政策和特惠政策,既有完善创新,又有全新安排,涉及面广、含金量高、指向明确,在全国位于领先水平、排在第一方阵。

本报记者 王斌

○相关

1 24类重特大疾病

儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病时候性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

2 35种特殊慢性病

慢性心力衰竭、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、冠心病(非隐匿型)、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合征、糖尿病(合并严重并发症)、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病(免费项目除外)、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进(或减退)、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。

(责编:乔慧、王建)